Перелом ключицы — распространенный тип перелома, составляющий приблизительно от 2% до 5% всех переломов в организме человека. Хирургическое вмешательство показано пациентам со значительным смещением, нестабильностью, сопутствующими осложнениями или высокими функциональными требованиями с целью снижения риска несращения и восстановления функции плечевого сустава. При переломах с явным смещением или нестабильностью врачи обычно применяют внутреннюю фиксацию пластинами для ускорения заживления перелома. Однако у небольшого числа пациентов (примерно от 1% до 3%) после операции может произойти поломка пластины, что не только затрудняет реабилитацию, но и может потребовать повторной операции (как показано на рисунке ниже).
В этой статье будут подробно рассмотрены причины и методы лечения переломов пластин, а также представлены научные стратегии реагирования.
Причина поломки пластины
1. Биомеханические факторы
Ключица имеет S-образную форму, и средняя треть является наиболее подверженным переломам участком, а также областью, испытывающей наибольшее механическое напряжение. Пластины в этой области подвергаются высоким изгибающим и скручивающим напряжениям; если заживление перелома замедляется, пластина может сломаться из-за длительной усталости.
Концентрация напряжений: Недостаточная длина пластины (например, перекрывающая только 2-3 отверстия для винтов на конце, где произошел излом) может привести к поломке пластины с обоих концов или ослаблению винтов из-за концентрации напряжений.
Кроме того, чрезмерная фиксация винтами или перевязка стальной проволокой в местах раздробленных переломов также могут привести к чрезмерной концентрации напряжений и последующему разрушению пластины (как показано на рисунке ниже).
Биомеханические эксперименты показали, что недостаточная длина пластины и ненадлежащая фиксация винтами являются основными механическими факторами, приводящими к поломке пластины.
2. Технические аспекты хирургического вмешательства
В клинической практике скорость заживления при консервативном лечении выше, чем при хирургическом, однако консервативное лечение в основном связано с риском неправильного сращения. При хирургическом лечении выбор хирургического подхода напрямую влияет на стабильность пластины, поэтому частота несращения переломов после хирургического вмешательства несколько выше, чем при консервативном лечении. После принятия решения о хирургическом вмешательстве метод операции имеет решающее значение.
Неправильный выбор пластины:
При использовании нефиксирующихся пластин (обычных пластин) винты склонны к ослаблению, что может привести к поломке пластины. Такие пластины сейчас используются редко и чаще всего встречаются в случаях неудачного исхода ранее.
Недостаточная толщина пластин (например, пластины толщиной 2,7 мм, используемые у пациентов с мышечной массой или ожирением) может не обеспечить адекватную поддержку.
Недостаточная фиксация винтами: недостаточное количество винтов (обычно рекомендуется не менее 6 винтов), и все 6 винтов должны быть установлены с бикортикальной фиксацией — только такая прочность крепления может эффективно противостоять скручивающей силе и силе тяжести верхней конечности. В особых случаях, таких как пациенты с плохой переносимостью или тяжелым остеопорозом, иногда требуется бикортикальная фиксация (винты, проникающие как в переднюю, так и в заднюю кортикальную кость ключицы для повышения стабильности).
3. Факторы, связанные с пациентом
Основной причиной поломки пластины в конечном итоге является незаживление концов перелома или замедленное сращение костей (несращение). При несращении перелома пластина вынуждена испытывать дополнительную нагрузку вместо кости, что со временем приводит к усталостному разрушению пластины. Среди факторов, влияющих на несращение, особенно важны факторы, связанные с пациентом, включая курение (никотин замедляет заживление костей), сахарный диабет, недоедание (дефицит витамина D или кальция) и остеопороз (плохое качество костной ткани, приводящее к легкому ослаблению винтов). В некоторых случаях причиной несращения может быть также инфекция раны: послеоперационная инфекция может привести к резорбции кости, в результате чего пластина теряет опору и в конечном итоге ломается.
Методы лечения переломов пластин.
1. Повторная операция (первичное лечение)
Показания: Незаживший перелом в сочетании с поломкой пластины и нарушением функции. Хирургические цели: Восстановление длины ключицы, обеспечение стабильной фиксации и содействие биологическому заживлению перелома.
2. Альтернативные методы лечения
Фиксация внутрикостным штифтом: подходит для пациентов с плохим качеством костной ткани, но со слабой антиротационной способностью.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): применяется при легких случаях несращения костей и может стимулировать заживление костей.
Низкоинтенсивный импульсный ультразвук (LIPUS): способствует заживлению переломов, но оказывает относительно медленный терапевтический эффект.
Заключение
Разрыв пластины является потенциальным осложнением после операции по поводу перелома ключицы, но его риск может быть значительно снижен за счет оптимизации хирургических методов, строгого послеоперационного наблюдения и рациональной реабилитации. В случае разрыва пластины наиболее эффективным методом лечения в настоящее время является повторная операция в сочетании с костной пластикой. Поэтому пациентам рекомендуется строго следовать рекомендациям врача и избегать ранних физических нагрузок после операции.
Дата публикации: 21 января 2026 г.